{"id":24027,"date":"2019-12-09T08:28:28","date_gmt":"2019-12-09T07:28:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.muscle-zone.pl\/blog\/?p=24027"},"modified":"2019-12-09T08:28:28","modified_gmt":"2019-12-09T07:28:28","slug":"indukcja-porodu-kiedy-cos-idzie-nie-tak","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.muscle-zone.pl\/blog\/indukcja-porodu-kiedy-cos-idzie-nie-tak\/","title":{"rendered":"Indukcja porodu – kiedy co\u015b idzie nie tak…"},"content":{"rendered":"

W poprzednim tygodniu projektu opisa\u0142am, jak rozpozna\u0107 czy por\u00f3d ju\u017c si\u0119 zacz\u0105\u0142 oraz jak w og\u00f3le wygl\u0105da w\u0142a\u015bciwy przebieg porodu naturalnego. Bior\u0105c pod uwag\u0119 fakt, \u017ce por\u00f3d jest \u017cywio\u0142em, kt\u00f3rego nieprawid\u0142owy przebieg czy zahamowanie post\u0119pu stanowi ryzyko dla \u017cycia i zdrowia zar\u00f3wno dla kobiety jak i naszego dziecka w tym artykule opisuje aspekty zwi\u0105zane z post\u0119pem porodowym czy indukcj\u0105 porodu.<\/strong><\/p>\n

W wielu artyku\u0142ach, poradnikach i ksi\u0105\u017ckach zach\u0119ca si\u0119 do tego, aby odda\u0107 si\u0119 i zaufa\u0107 w pewni naturze, po to, aby wspom\u00f3c przebieg fizjologicznego porodu<\/a> i wszystkich proces\u00f3w z nim zwi\u0105zanych oraz unikn\u0105\u0107 interwencji medycznych. Bardzo mocno to za mn\u0105 przemawia\u0142o, bior\u0105c pod uwag\u0119 to, \u017ce por\u00f3d nie da si\u0119 wpasowa\u0107 w sztywne ramy, a ka\u017cda z interwencji medycznych poci\u0105ga za sob\u0105 konieczno\u015b\u0107 kolejnych i kolejnych\u2026Przemawia\u0142o\u2026dop\u00f3ki sama, mimo ogromnych ch\u0119ci i przygotowania zar\u00f3wno psychicznego jak i fizycznego do porodu naturalnego, si\u0119 nie okaza\u0142am w miejscu w kt\u00f3rym los chcia\u0142 inaczej i wszystko zako\u0144czy\u0142o cesarskim ci\u0119ciem ze wzgl\u0119du na to, \u017ce por\u00f3d nie post\u0119powa\u0142, a dziecko cho\u0107 zosta\u0142o urodzone przed zako\u0144czeniem 42TC (w zako\u0144czonym 41TC i 4 dniach) i dosta\u0142o 10\/10 w skali Apgar, kt\u00f3ra ocenia czynno\u015b\u0107 \u017cyciow\u0105 dziecka tu\u017c po porodzie, mia\u0142o cechy przenoszenia okre\u015blane mianem \u201ezespo\u0142u przejrza\u0142o\u015bci\u201d.<\/p>\n

Warto wi\u0119c by\u0107 przygotowan\u0105 na r\u00f3\u017cne scenariusze, bo nie zawsze wszystko idzie po naszej my\u015bli. \u015awiadomo\u015b\u0107 i wiedza jak, kiedy, dlaczego tak a nie inaczej si\u0119 post\u0119puje w opiece oko\u0142oporodowej<\/a> i prowadzeniu porodu pomaga by\u0107 spokojniejsz\u0105 o siebie i o dziecko, pomaga troch\u0119 odej\u015b\u0107 od \u201eplanu porodu\u201d oraz marzeniu o tym by urodzi\u0107 w pe\u0142ni naturalnie bez interwencji medycznych i odda\u0107 si\u0119 w r\u0119ce specjalist\u00f3w z pewn\u0105 ufno\u015bci\u0105 dla dobra w\u0142asnego i dziecka.<\/p>\n

POST\u0118P PORODOWY<\/strong><\/h4>\n

Ocena post\u0119pu porodu stanowi jeden z najwi\u0119kszych wyzwa\u0144 w po\u0142o\u017cnictwie. Dlaczego? Bo tak jak ju\u017c wspomnia\u0142am por\u00f3d do\u015b\u0107 ci\u0119\u017cko wpasowa\u0107 w sztywne ramy - u ka\u017cdej kobiety por\u00f3d przebiega w innym tempie i rytmie i dop\u00f3ki stan zar\u00f3wno matki jak i dziecka jest dobry to najlepiej w ten naturalny przebieg porodu nie wtr\u0105ca\u0107 si\u0119.<\/p>\n

Brak post\u0119pu porodu jest jednym z najcz\u0119stszych wskaza\u0144 do zabiegowego zako\u0144czenia ci\u0105\u017cy, a takiej decyzji nie nale\u017cy podejmowa\u0107 pochopnie. Z drugiej jednak strony, odwlekanie decyzji wtedy, kiedy jest to konieczne, stwarza ryzyko zar\u00f3wno dla matki jak i dla dziecka. Ze wzgl\u0119du na to, na podstawie licznych bada\u0144 naukowych opracowane zosta\u0142y pewne granice i orientacyjnie okre\u015bla si\u0119 w\u0142a\u015bciwy czas trwania poszczeg\u00f3lnych faz porodu. Zatem w\u0142a\u015bciwy post\u0119p porodu r\u00f3\u017cni si\u0119 w ka\u017cdej z faz, dlatego w poprzednim artykule opisa\u0142am prawid\u0142owy przebieg porodu wraz ze wszystkimi jego fazami.<\/p>\n

Lekarz lub po\u0142o\u017cna mog\u0105 zdiagnozowa\u0107 brak post\u0119pu porodu, gdy:<\/strong><\/h5>\n
    \n
  1. Rozpoznanie braku post\u0119pu porodu w I fazie dotyczy zaburzenia skracania lub rozwierania szyjki macicy.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    W wi\u0119kszo\u015bci porod\u00f3w rozwieranie si\u0119 szyjki nast\u0119puje w tempie oko\u0142o 0,3 - 0,5 cm na godzin\u0119. Brak post\u0119pu porodu w tej fazie b\u0119dzie uznane, je\u015bli tempo rozwierania szyjki jest mniejsze ni\u017c 0,5 cm na godzin\u0119 po 4 godzinach porodu oraz je\u015bli w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu, przy rozwarciu co najmniej 6 cm nie dochodzi do dalszego rozwierania szyjki macicy przez co najmniej 4 godziny.<\/p>\n

    Do braku post\u0119pu porodu w I fazie porodu dochodzi w ok. 2-4% wszystkich porod\u00f3w. Jako g\u0142\u00f3wne przyczyny wymienia si\u0119: nieprawid\u0142owe u\u0142o\u017cenie dziecka; dysproporcja g\u0142\u00f3wkowo-miedniczna; s\u0142ab\u0105 czynno\u015b\u0107 skurczow\u0105 macicy lub te\u017c zbyt wczesne zastosowanie znieczulenia przewodowego (poni\u017cej 3 cm rozwarcia).<\/p>\n

    W przypadku braku post\u0119pu w I fazie porodu najcz\u0119\u015bciej podaje si\u0119 kropl\u00f3wk\u0119 z syntetycznym hormonem oksytocyn\u0105, kt\u00f3ra ma za zadanie zwi\u0119kszy\u0107 cz\u0119sto\u015b\u0107 i si\u0142\u0119 skurcz\u00f3w macicy. Je\u015bli jednak pomimo stymulacji czynno\u015bci skurczowej przez okres d\u0142u\u017cszy ni\u017c 18 godzin nie uda\u0142o si\u0119 uzyska\u0107 aktywnej fazy porodu (rozwarcia szyjki co najmniej 6 cm) - wtedy si\u0119 wykonuje powt\u00f3rna kwalifikacja. Powt\u00f3rna nieskuteczna stymulacja czynno\u015bci skurczowej stanowi wskazanie do ci\u0119cia cesarskiego.<\/p>\n

      \n
    1. Brak post\u0119pu porodu si\u0119 uznaje te\u017c, kiedy II okres porodu trwa ponad 2 godziny, a dziecko nie przesuwa si\u0119 w kanale rodnym (nie dochodzi do zst\u0119powania lub rotacji g\u0142\u00f3wki) lub w przypadku stosowania znieczulenia zewn\u0105trzoponowego przez co najmniej 3 godziny;<\/strong><\/li>\n
    2. Brak post\u0119pu porodu uznaje si\u0119, gdy silne, nie daj\u0105ce si\u0119 powstrzyma\u0107 skurcze parte trwaj\u0105 ponad godzin\u0119, ale s\u0105 nieefektywne \u2013 kobieta nie mo\u017ce wyprze\u0107 dziecka.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Dla zapewnienia prawid\u0142owej dynamiki porodu w fazie II i przy skurczach partych konieczna jest prawid\u0142owa budowa kana\u0142u rodnego oraz eutroficzny p\u0142\u00f3d (o prawid\u0142owej masie cia\u0142a).<\/p>\n

      W ka\u017cdej z powy\u017cszych sytuacji konieczna jest uwa\u017cna analiza przyczyn braku post\u0119pu porodu, aby lekarz m\u00f3g\u0142 zadecydowa\u0107 jak post\u0119powa\u0107 dalej.<\/strong> Brak post\u0119pu porodu jest przyczyn\u0105 ponad 30% cesarskich ci\u0119\u0107.<\/strong><\/p>\n\n

      INDUKCJA PORODU <\/strong><\/h4>\n

      Indukcja porodu jest jedn\u0105 z najcz\u0119\u015bciej stosowanych procedur we wsp\u00f3\u0142czesnym po\u0142o\u017cnictwie i polega na sztucznym pobudzeniu proces\u00f3w prowadz\u0105cych do porodu przed jego naturalnym, spontanicznym rozpocz\u0119ciem. W Polsce \u015brednio por\u00f3d si\u0119 indukuje w ok. 30-40% przypadk\u00f3w kobiet rodz\u0105cych drogami natury. W tym celu najcz\u0119\u015bciej si\u0119 stosuje:<\/p>\n

        \n
      1. Preindukcja<\/strong>, czyli post\u0119powanie maj\u0105ce na celu stymulacj\u0119 dojrzewania szyjki macicy za pomoc\u0105 farmakoterapii z u\u017cyciem np. \u017celu prostaglandynowego zak\u0142adanego do szyjki macicy albo mechanicznie (cewnik Foleya czy cewnik dwubalonowy Cooka).<\/li>\n
      2. Indukcja porodu, <\/strong>czyli post\u0119powanie maj\u0105ce na celu wywo\u0142anie regularnej czynno\u015bci skurczowej macicy powoduj\u0105cej zg\u0142adzanie i rozwieranie szyjki macicy za pomoc\u0105 kropl\u00f3wki z oksytocyn\u0105 (ponad 75% przypadk\u00f3w), amniotomii (przebicie p\u0119cherza p\u0142odowego) albo mechaniczne oddzielenie b\u0142on p\u0142odowych od \u015bciany macicy.<\/li>\n<\/ol>\n

        Przy decyzji o wywo\u0142aniu porodu nale\u017cy zawsze rozwa\u017cy\u0107 ryzyko i korzy\u015bci zwi\u0105zane z indukcj\u0105 porodu oraz decyzja ta powinna zawsze by\u0107 uzasadniona wzgl\u0119dami medycznymi i poprzedzona wyra\u017ceniem pisemnej \u015bwiadomej zgody przez ci\u0119\u017carn\u0105.<\/p>\n

        Najcz\u0119\u015bciej indukcja porodu dotyczy decyzji o wcze\u015bniejszym uko\u0144czeniu ci\u0105\u017cy ze wskaza\u0144 medycznych (wskazania do zako\u0144czenia ci\u0105\u017cy mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 zar\u00f3wno w ci\u0105\u017cy o prawid\u0142owym jak i patologicznym przebiegu<\/a> ze wzgl\u0119d\u00f3w matczynych i\/lub p\u0142odowych) lub u kobiet z przedwczesnym odp\u0142ywaniem p\u0142ynu owodniowego, u kt\u00f3rych nie pojawi\u0142a si\u0119 samoistna czynno\u015b\u0107 skurczowa macicy czy te\u017c kobiet w ci\u0105\u017cy po terminie. Wskazania te wymieniam poni\u017cej.<\/p>\n

        Rekomendacje\/Wskazania Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego <\/strong>dotycz\u0105ce indukcji porodu <\/strong><\/h4>\n

        (Polish Gynecological Society recommendations for labor induction. Ginekol. Pol. 2017; 88 (4): 224\u2013234 (DOI: 10.5603\/GP.a2017.0043)<\/p>\n

          \n
        1. Ci\u0105\u017ca po terminie<\/strong> - indukcja porodu jest zalecana w dobrze datowanych ci\u0105\u017cach (na podstawie biometrii p\u0142odu pomi\u0119dzy 8. a 14. tyg. ci\u0105\u017cy) w 41TC (pomi\u0119dzy 41. + 0. a 41. + 6. tyg.), niezale\u017cnie od stanu szyjki macicy, przy uwzgl\u0119dnieniu faktu, \u017ce interwencje w tym czasie zmniejszaj\u0105 \u015bmiertelno\u015b\u0107 oko\u0142oporodow\u0105 bez zwi\u0119kszania oko\u0142oporodowej zachorowalno\u015bci lub odsetka ci\u0119\u0107 cesarskich;<\/li>\n
        2. Przedwczesne p\u0119kniecie b\u0142on p\u0142odowych przed uko\u0144czeniem 37TC<\/strong> - W przypadku PPROM z towarzysz\u0105cymi objawami infekcji wewn\u0105trzowodniowej zaleca si\u0119 uko\u0144czenie ci\u0105\u017cy w spos\u00f3b adekwatny do sytuacji klinicznej, niezale\u017cnie od wieku ci\u0105\u017cowego;<\/li>\n
        3. Przedwczesne p\u0119kniecie b\u0142on p\u0142odowych po uko\u0144czeniu 37TC<\/strong>- ze wzgl\u0119du na zmniejszenie ryzyka powik\u0142a\u0144 matczynych i noworodkowych zaleca si\u0119 indukcj\u0119 porodu u ci\u0119\u017carnych z przedwczesnym p\u0119kni\u0119ciem b\u0142on p\u0142odowych powy\u017cej 37TC;<\/li>\n
        4. Podejrzenie du\u017cej masy p\u0142odu<\/strong> - indukcj\u0119 porodu przy podejrzeniu masy cia\u0142a zbyt du\u017cej w stosunku do wieku ci\u0105\u017cowego mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 po 39TC uwzgl\u0119dniaj\u0105c jednak ryzyko b\u0142\u0119du w oszacowaniu masy p\u0142odu w badaniu USG;<\/li>\n
        5. Podejrzenie hipotrofii p\u0142odu<\/strong> - w ci\u0105\u017cach z rozpoznanym wewn\u0105trzmacicznym zahamowaniu wzrastania p\u0142odu bez objaw\u00f3w zagro\u017cenia \u017cycia p\u0142odu zaleca si\u0119 indukcj\u0119 porodu po uko\u0144czeniu 37TC ze wzgl\u0119du na zwi\u0119kszone ryzyko obumarcia wewn\u0105trzmacicznego p\u0142odu;<\/li>\n
        6. Ci\u0105\u017ca bli\u017aniacza<\/strong> - indukcja porodu w ci\u0105\u017cy bli\u017aniaczej jednokosm\u00f3wkowej dwuowodniowej, przy braku istnienia przeciwwskaza\u0144 do porodu drogami natury, powinna by\u0107 rozwa\u017cona pomi\u0119dzy 36-37TC; indukcja porodu w ci\u0105\u017cy bli\u017aniaczej dwukosm\u00f3wkowej, przy braku istnienia przeciwwskaza\u0144 do porodu drogami natury, powinna by\u0107 rozwa\u017cona pomi\u0119dzy 37-38TC;<\/li>\n
        7. Ci\u0105\u017ca powik\u0142ana nadci\u015bnieniem t\u0119tniczym<\/strong> - indukcja porodu w ci\u0105\u017cy z nadci\u015bnieniem t\u0119tniczym<\/a> niepowik\u0142anym jest zalecana po 38TC ze wzgl\u0119du na zwi\u0119kszone ryzyko powik\u0142a\u0144 u matki. W przypadku wyst\u0119powania dodatkowych powik\u0142a\u0144 u ci\u0119\u017carnej z nadci\u015bnieniem t\u0119tniczym nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 uko\u0144czenie ci\u0105\u017cy, niezale\u017cnie od czasu jej trwania;<\/li>\n
        8. Ci\u0105\u017ca powik\u0142ana cukrzyc\u0105<\/strong> <\/a>- w ci\u0105\u017cy powik\u0142anej cukrzyc\u0105 przedci\u0105\u017cow\u0105 indukcja porodu powinna by\u0107 rozwa\u017cona po 38TC; w przypadku cukrzycy ci\u0105\u017cowej indukcj\u0119 porodu nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 po uko\u0144czeniu 39TC;<\/li>\n
        9. Ci\u0105\u017ca powik\u0142ana cholestaz\u0105<\/strong> - wcze\u015bniejsze uko\u0144czenie ci\u0105\u017cy poprzez indukcj\u0119 porodu, kt\u00f3rej termin powinien by\u0107 uzale\u017cniony od aktualnego st\u0119\u017cenia kwas\u00f3w \u017c\u00f3\u0142ciowych;<\/li>\n
        10. Indukcja porodu u ci\u0119\u017carnych w zaawansowanym wieku rozrodczym<\/strong> - u kobiet w wieku \u2265 40 lat, b\u0119d\u0105cych w niepowik\u0142anej ci\u0105\u017cy, zaleca si\u0119 indukcj\u0119 porodu po 39TC;<\/li>\n
        11. Indukcja porodu w ci\u0105\u017cy obumar\u0142ej<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n