{"id":24080,"date":"2019-12-02T18:45:21","date_gmt":"2019-12-02T17:45:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.muscle-zone.pl\/blog\/?p=24080"},"modified":"2019-12-02T18:45:21","modified_gmt":"2019-12-02T17:45:21","slug":"przeglad-okreslonych-interwencji-zywieniowych-w-ibs-czesc-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.muscle-zone.pl\/blog\/przeglad-okreslonych-interwencji-zywieniowych-w-ibs-czesc-ii\/","title":{"rendered":"Przegl\u0105d okre\u015blonych interwencji \u017cywieniowych w IBS \u2013 cz\u0119\u015b\u0107 II"},"content":{"rendered":"

W pierwszej cz\u0119\u015bci artyku\u0142u om\u00f3wiona zosta\u0142a skuteczno\u015b\u0107 diety o niskiej zawarto\u015bci FODMAP we wspomaganiu leczenia zespo\u0142u jelita nadwra\u017cliwego. Z kolei w niniejszej ods\u0142onie przedstawione zostan\u0105 aktualne dowody na efektywno\u015b\u0107 przestrzegania diety bezglutenowej w celu poprawy objaw\u00f3w \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowych u pacjent\u00f3w z IBS.<\/strong><\/p>\n

Dieta bezglutenowa jako remedium na zesp\u00f3\u0142 jelita nadwra\u017cliwego?<\/strong><\/h4>\n

W lipcu 2018 roku ukaza\u0142y si\u0119 wyniki badania z udzia\u0142em ponad 1500 ameryka\u0144skich gastroenterolog\u00f3w, kt\u00f3re wykaza\u0142y, \u017ce ponad po\u0142owa pacjent\u00f3w z zespo\u0142em jelita nadwra\u017cliwego<\/a>, zwykle lub prawie zawsze pr\u00f3buje opanowa\u0107 niepokoj\u0105ce symptomy choroby za pomoc\u0105 okre\u015blonych interwencji \u017cywieniowych, przed zwr\u00f3ceniem si\u0119 o pomoc do specjalisty w tym zakresie [1]. Nie ulega w\u0105tpliwo\u015bci, \u017ce jedn\u0105 z popularnych strategii \u017cywieniowych stosowanych przez chorych na IBS jest dieta bezglutenowa, kt\u00f3r\u0105 jak si\u0119 bowiem okazuje przestrzega nawet co czwarty pacjent z tymi dolegliwo\u015bciami [1, 2].<\/p>\n

Rezultaty metaanalizy z 2018 roku, uwzgl\u0119dniaj\u0105cej zaledwie dwa randomizowane, kontrolowane badania kliniczne (RCTs) z ca\u0142o\u015bciowym udzia\u0142em 111 doros\u0142ych z IBS o nieokre\u015blonym podtypie wykaza\u0142y, \u017ce u pacjent\u00f3w z wcze\u015bniejsz\u0105 pozytywn\u0105 reakcj\u0105 na diet\u0119 bezglutenow\u0105, kt\u00f3rzy nast\u0119pnie zostali losowo przydzieleni do diety wzbogaconej w gluten, cz\u0119\u015bciej wyst\u0119powa\u0142o pogorszenie globalnych objaw\u00f3w choroby w por\u00f3wnaniu z pacjentami przypisanymi do kontynuacji diety bezglutenowej, chocia\u017c wyniki nie by\u0142y znacz\u0105ce [3].<\/p>\n

Z kolei w RCT, w kt\u00f3rym udzia\u0142 wzi\u0119\u0142o 45 pacjent\u00f3w z postaci\u0105 biegunkow\u0105 IBS zauwa\u017cono, \u017ce osoby otrzymuj\u0105ce diet\u0119 zawieraj\u0105c\u0105 gluten (n = 22) przez 4 tygodnie mia\u0142y znacznie wi\u0119cej wypr\u00f3\u017cnie\u0144 w ci\u0105gu dnia w por\u00f3wnaniu z pacjentami przestrzegaj\u0105cymi diety bezglutenowej (n = 23) [4]. Ponadto zmiany w funkcjonowaniu bariery jelitowej<\/a> by\u0142y bardziej wyra\u017ane u pacjent\u00f3w otrzymuj\u0105cych diet\u0119 zawieraj\u0105c\u0105 gluten, ni\u017c u os\u00f3b przypisanych do diety bezglutenowej, co zosta\u0142o okre\u015blone na podstawie badania ca\u0142kowitego wydalania mannitolu z moczem oraz testu absorpcji cukr\u00f3w: laktuloza \u2013 mannitol.<\/p>\n

Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, rezultaty wszystkich dotychczas przeprowadzonych RCTs, kt\u00f3rych celem by\u0142a ocena skuteczno\u015bci diety bezglutenowej we wspomaganiu leczenia IBS dostarczaj\u0105 niejednorodnych, czasami nawet nieco sprzecznych informacji [5, 6]. Mo\u017cliwym wyja\u015bnieniem tych niesp\u00f3jnych wynik\u00f3w w \u015bwietle aktualnych bada\u0144 jest fakt, i\u017c tylko podgrupa pacjent\u00f3w z IBS i\/lub nieceliakaln\u0105 nadwra\u017cliwo\u015bci\u0105 na gluten klinicznie reaguje popraw\u0105 objaw\u00f3w choroby wskutek przestrzegania diety bezglutenowej. Na dow\u00f3d tego, niedawna metaanaliza wykaza\u0142a, \u017ce \u200b\u200btylko 16 % pacjent\u00f3w z nieceliakaln\u0105 nadwra\u017cliwo\u015bci\u0105 na gluten (lub pszenic\u0119) ma specyficzne objawy zwi\u0105zane z glutenem, podczas gdy 40 % z nich ma podobne lub bardziej wyra\u017ane objawy w odpowiedzi na placebo [7].<\/p>\n\n

Ziarna pszenicy sk\u0142adaj\u0105 s\u0105 z kilku r\u00f3\u017cnych sk\u0142adnik\u00f3w, tym glutenu (jest on obecny r\u00f3wnie\u017c w \u017cycie, j\u0119czmieniu i owsie), skrobi zawieraj\u0105cej fruktany (oligosacharydy zaliczane do FODMAP) oraz albumin, takich jak inhibitory amylazy i trypsyny (ATI) [5, 6]. Wysoce prawdopodobne jest, \u017ce wielu pacjent\u00f3w z IBS odczuwa popraw\u0119 jako\u015bci \u017cycia na diecie bezglutenowej, poniewa\u017c zmniejsza tak\u017ce przy okazji spo\u017cycie fruktan\u00f3w, kt\u00f3re s\u0105 istotnym sk\u0142adnikiem wielu nowoczesnych produkt\u00f3w spo\u017cywczych, wyprodukowanych na bazie pszenicy [5, 6]. Na domiar tego, wyniki niedawno opublikowanego badania autorstwa Skodje G. i wsp. potwierdzi\u0142y t\u0105 hipotez\u0119 [8]. Wykazali oni, \u017ce zmniejszenie spo\u017cycia fruktan\u00f3w, ani\u017celi glutenu jest w rzeczywisto\u015bci odpowiedzialne za symptomatyczn\u0105 popraw\u0119 u pacjent\u00f3w z nieceliakaln\u0105 nadwra\u017cliwo\u015bci\u0105 na gluten (lub pszenic\u0119), gdy s\u0105 oni na diecie bezglutenowej. Rezultaty niniejszego badania os\u0142abiaj\u0105 rol\u0119 glutenu, natomiast wzmacniaj\u0105 funkcj\u0119 fruktan\u00f3w jako czynnika istotnie nasilaj\u0105cego objawy<\/a> \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe u pacjent\u00f3w ze zg\u0142oszon\u0105 nadwra\u017cliwo\u015bci\u0105 na \u017cyto, pszenic\u0119 i j\u0119czmie\u0144.<\/p>\n

Podsumowanie<\/strong><\/h4>\n

Podsumowuj\u0105c, kilka sk\u0142adnik\u00f3w pszenicy oraz innych zb\u00f3\u017c naturalnie zawieraj\u0105cych gluten mo\u017ce by\u0107 odpowiedzialnych za wyst\u0119powanie nieprzyjemnych symptom\u00f3w ze strony przewodu pokarmowego u pacjent\u00f3w z IBS<\/a> i\/lub nieceliakaln\u0105 nadwra\u017cliwo\u015bci\u0105 na gluten (b\u0105d\u017a pszenic\u0119) [6]. Wydaje si\u0119, \u017ce podgrupa tych pacjent\u00f3w mog\u0142aby rzeczywi\u015bcie skorzysta\u0107 z diety bezglutenowej lub przynajmniej bez pszenicy, jak r\u00f3wnie\u017c low FODMAP. Warto jednak podkre\u015bli\u0107, \u017ce stale rosn\u0105ca liczba dowod\u00f3w naukowych wskazuje, \u017ce to fruktany nale\u017c\u0105ce do grupy FODMAP odgrywaj\u0105 w tej materii bardziej istotn\u0105 rol\u0119, ani\u017celi gluten, co przek\u0142ada si\u0119 w ostatnich latach na wyra\u017any wzrost popularno\u015bci diety o niskiej zawarto\u015bci FODMAP po\u015br\u00f3d chorych na IBS oraz os\u00f3b skar\u017c\u0105cych si\u0119 na niepokoj\u0105ce dolegliwo\u015bci \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe.<\/p>\n